Мочегонные средства (диуретики) - классификация, действие, показания к применению. Мочегонные средства для похудения

Осмотические диуретики - это Маннит, или Маннитол, Сорбит, Мочевина, или Карбамид, Калия ацетат, а также концентрированные растворы глюкозы и Глицерол. Они являются сильнейшими мочегонными средствами.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препараты из этой группы диуретиков способствуют повышению осмотического давления в жидкой части крови, из-за чего происходит вытяжение жидкости из тканей, в которых ее накопление приводит к появлению отечности. В итоге отмечается усиление кровообращения в клубочковой зоне почек вследствие расширения приносящих артериол и роста гидростатического давления в капиллярной сети. Это обусловливает увеличение фильтрационной способности почек - таков основной механизм действия осмодиуретиков. Их назначение способствует также увеличению объема крови и понижению онкотического давления в клубочках. Одновременно отмечается снижение процессов всасывания натрия и хлора.

В нефроне осмодиуретики плохо всасываются в кровь, из-за чего осмотическое давление мочи, образующейся в канальцах, увеличивается. Это приводит к появлению нарушений концентрационной функции нефрона и задержке всасывания воды и натрия. Благодаря такому механизму действия возрастает их выделение.

Вследствие увеличения объема крови в сосудах отмечается образование специфическими клетками, расположенными в правом предсердии и печени, натрийуретического фактора. Его присутствие нарушает всасывание ионов натрия в проксимальных канальцах почек и уменьшает выработку альдостерона, что обусловливает воспрепятствование реабсорбции натрия и в дистальных канальцах нефрона.

Наибольшей популярностью среди препаратов этой группы обладает Маннит, потому что остальные средства оказывают менее продолжительное и менее выраженное терапевтическое действие. Стоит отметить, что Мочевину с осторожностью назначают при нарушении функционирования почек и печени.

Осмотические диуретики оказывают такие эффекты:

• увеличение диуреза;
• подъем показателей артериального давления (обусловлен возрастающим объемом крови в сосудах).

Препараты из этой группы диуретиков вводятся в организм внутривенно струйно для устранения симптомов острых состояний и ни в коем случае не капельно. Маннит практически не проходит в мягкие ткани, поэтому после введения находится в сосудах. Чего не скажешь о Мочевине и Сорбите, которые достаточно быстро распределяются по клеткам тканей. После введения Мочевина крайне медленно трансформируется в метаболиты, из-за этого осмотическое давление увеличивается в клетках, а не в сосудах, поэтому жидкость из них интенсивно поступает в ткани, увеличивая отеки. Такое явление получило название «эффект рикошета». Сорбит после попадания в клетки, как и Мочевина, быстро метаболизируется в гликоген; из-за этого значительно снижается эффективность препарата.

Механизм трансформации Маннита у детей до четырех месяцев более медленный по сравнению со старшими детками, из-за этого мочегонное действие усиливается и сохраняется на протяжении более долгого времени.

Побочные действия

При введении осмотических диуретиков возможно появление побочных действий препаратов:

• головной боли;
• чувства тошноты;
• рвоты;
• болезненности и кровоизлияния, приводящего к отмиранию тканей (отмечаются в случае подкожного введения);
• симптомов билирубиновой энцефалопатии и кровоизлияний, появляющихся из-за увеличения проницаемости гематоэнцефалического барьера для медикаментов и билирубина;
• эффекта рикошета и увеличения остаточного азота при лечении Мочевиной.

Показания и противопоказания

Осмотические диуретики назначаются:

• для предупреждения формирования или устранения отека мозга при шоковом состоянии и новообразованиях;
• для снижения объема и выраженности отека головного мозга перед началом оперативного вмешательства;
• для предупреждения понижения скорости клубочковой фильтрации после оперативного вмешательства из-за механической желтухи;
• оправдано их назначение при отеке легких, возникшем из-за токсического воздействия на дыхательные пути бензина, керосина, скипидара и формалина;
• для поддержания диуреза на оптимальном уровне при проведении операции на сосудах и сердце с открытым доступом;
• при отеке гортани и глаукоме в период криза, во время проведения предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде;
• для устранения отравлений лекарствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой); ядовитыми веществами, провоцирующими разрушение эритроцитов (уксусной или щавелевой кислотами, красками, антифризами, растворителями);
• в случаях переливания несовместимой группы крови.

Назначение осмотических диуретиков, в частности, Маннита способствует ощелачиванию мочи за счет распада большей части токсичных веществ, которые относятся к слабым кислотам, и снижения их обратного всасывания в почках. А также предотвращает образование осадка из гемоглобина, наличие которого провоцирует закрытие просвета почечных канальцев и развитие анурии. При прогрессирующих отеках из-за передозировки нестероидных противовоспалительных препаратов назначение Маннита помогает увеличить объем выводимой жидкости с мочой.

• В качестве дополнения к основному лечению при шоке, ожогах, септическом поражении, перитонитах и остеомиелите. При этих заболеваниях такие диуретики способствуют улучшенному выведению токсинов из организма и повышению артериального давления.
• Для усиления диуреза, если есть признаки острого канальцевого некроза.
• При терапии гипоосмолярного диализного синдрома. Из-за быстрого выведения веществ, влияющих на осмолярность из внеклеточной жидкости при проведении гемодиализа и перитонеального диализа, осмолярность этой жидкости снижается. Из-за этого внеклеточная жидкость устремляется в сами клетки, провоцируя их отек, что негативно сказывается в первую очередь на головном мозге и повышает артериальное давление. Из-за этого появляются симптомы: головная боль, тошнота, спазм мускулатуры в сочетании с мышечными болями, беспокойство, сонливость и судороги. Назначение осмотических диуретиков нормализует осмолярность крови, что приводит к уменьшению давления на головной мозг и глазные яблоки.
• Стоит обратить внимание на то, что разрешено их назначать при преренальной острой почечной недостаточности.

Противопоказания к назначению:

• Случаи развития отека после травмы головы, вследствие развития воспалительного процесса в головном мозге или оболочках. В таких случаях назначение осмодиуретиков противопоказано из-за нарушения работы гематоэнцефалического барьера (не формируется разница показателей осмотического давления в сосудах и ликворе). Не рекомендуется их назначать новорожденным при выявлении отека мозга из-за несовершенства гистогематических барьеров.
• При отеке легочной ткани из-за сердечной недостаточности, потому что увеличение объема циркулирующей крови способствует увеличению нагрузки на сердце.
• Если есть признаки токсического поражения сердца, то их вводить нельзя.
• Если острая почечная недостаточность перешла в олигурическую фазу, то вводимые мочегонные препараты уже не выводятся из организма, а задерживаются в кровеносном русле. Это обусловливает нарастание симптомов обезвоживания, от которого в большей степени страдает головной мозг. У пациентов выявляются симптомы подавления функционирования головного мозга, нехарактерные для степени тяжести имеющейся уремии: сонливость, заторможенность, коматозное состояние и выраженное понижение уровня натрия в крови.

При введении препаратов возможно развитие таких побочных эффектов, как нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта, аллергия, тромбоз и воспаление вен.

Эта группа диуретиков применяется для устранения симптомов остро развивающихся состояний. По мере стабилизации больного они отменяются. Из всех осмотических диуретиков чаще применяется Маннитол, потому что обладает хорошим мочегонным действием и низким риском появления симптомов побочного действия препарата после введения.

Мочегонные средства или диуретики - это вещества, у которых разная химическая структура, но есть общее свойство. Диуретический эффект - воздействие мочегонного на тело человека, его способность ускорить фильтрацию крови, вывести жидкость из организма. Такая терапия хороша при гипертонии, помогает снять отечность и предотвратить развитие других заболеваний. Что такое диуретики и чем опасны и полезны они?

Механизм действия

Основной механизм действия - воздействие препаратов на почки, нефроны и все происходящие процессы. Принцип один - стимуляция почек, чтобы они производили больше мочи. Диуретики приводят к замедлению всасывания солей, воды, ускоряют формирование и вывод мочи, снижают уровень жидкости в организме. Мочегонные снимают отечность, очищают организм и нормализуют кислотно-щелочной баланс. Клиническая фармакология диуретиков выглядит следующим образом. Снижение артериального давления происходит благодаря тому, что снижается концентрация натрия и оказывается воздействие на сосуды. Их свойства позволяют расслаблять желчевыводящие пути и артерии.

Как и с чем принимать?

Чаще всего назначают в комплексе с другими препаратами, которые снижают артериальное давление. Для правильного применения диуретиков нужно следовать правилам и контролировать некоторые параметры:

• объем выпитой жидкости за день;
• измерять давление дважды в день;
• измерять массу тела, объем живота и голеней.

Эти данные необходимы доктору, чтобы скорректировать дозировку препарата. При появлении тошноты, головокружения нужно сообщить об этом врачу. Принимать диуретики нужно следуя некоторым рекомендациям:

1. Соблюдать диету с низким содержанием натрия и соли.
2. Принимать препараты, которые содержат калий, или заменить их продуктами, которые богаты калием.
3. При калийсберегающей терапии необходимо, наоборот, исключить продукты с калием.
4. Не употреблять снотворное и алкоголь, которые могут провоцировать осложнения.

Виды препаратов

Мочегонные препараты прописывают, исходя из заболевания, так как они отличаются механизмом действия. Разновидности: тиазидные, калийсберегающие, петлевые и осмотические. Тиазидные диуретики используют при лечении гипертонии, ведь они отлично понижают артериальное давление. Дозировка небольшая, потому что тиазидное мочегонное средство влияет на обмен веществ. Применение диуретиков в комплексе позволяет достигать максимального эффекта с минимальными побочными воздействиями на здоровье. Фармакокинетика препаратов, как у петлевых диуретиков. Тиазиды секретируются в просвет нефрона в проксимальном канальце.

Калийсберегающие способствуют выводу хлоридов и натрия из организма, но уменьшают выведение калия. Действуют они около дистальных канальцев, где происходит обмен ионов натрия и калия. Достаточно слабый класс диуретиков, это означает, что они уступают другим по силе и скорости реакции. Применяются с диуретиками, выводящими магний и кальций, для уменьшения потерь ионов. Действие петлевых диуретиков происходит в петле Генле. Свойства мочегонных этой группы: увеличение кровотока в почках, выведение магния и кальция, клубочковая фильтрация, снижения венозного тонусу, увеличение диуреза.

Показания к применению диуретиков осмотической группы: глаукома, отеки органов, перитонит, случаи, когда не образовывается моча. Кроме этого, применяются при отравлениях и передозировках. Относятся к сильнодействующим, назначают внутривенно, потому что они не всасываются в ЖКТ. Самый лучший внутривенный диуретик этой группы - «Монитол». Существуют и другие мочегонные средства, не входящие в состав ни одной из этих групп, но проявляющие диуретический эффект.

Виды диуретиков по эффективности

По эффективности вымывания натрия гипотензивные диуретики бывают:

• Сильнодействующие - петлевые, повышают вымывание на 5-25%.
• Умеренно действующие - тиазидные, повышают экскрецию на 5-10%.
• Слабодействующие или легкие - калийсберегающие и осмотические, повышают выход натрия на 5%.

Показания к применению

Диуретики назначают при гипертензиях, сердечной и острой почечной недостаточности, при сердечных отеках, глаукоме, циррозах. Исследования показали, что гипотензивный эффект присущ большинству диуретиков, которые доступны в аптеке. Профилактическими при артериальной гипертензии являются тиазидоподобные мочегонные препараты, кроме этого, они снижают риск инсульта. В высоких дозах и систематично принимать тиазиды не рекомендуется, чтобы не возникла гипокалиемия. Инструкция позволит понять, какие показания к применению того или иного препарата, среди мочегонных есть те, которые противопоказаны при пониженном давлении. Диуретическая терапия может быть активной при умеренных дозах и поддерживающей при постоянном приеме.

Диуретики при гипертонии

При гипертонии, назначают препараты для снижения объема циркулирующей крови, чтобы снизить нагрузку на сердце и повышенное сопротивление сосудистых стенок. При лечении гипертонии используют диуретик бета-адреноблокатор, таким образом, повышается эффективность препаратов. Часто применяют «Нифедипин», потому что он не оказывает влияния на обмен веществ. Суточный «Нифедипин» снижает артериальное давление и выполняет защитную функцию для внутренних органов. «Нифедипин» хорошо сочетается с разными группами лекарств: бета-блокаторами, ингибиторами АПФ.

Диуретики при отечности

Отеки - проблема для многих людей. Это начальный симптом отрицательных процессов, которые происходят в организме. Отеки конечностей сигнализируют о застое. При нарушении функций почек появляется отечность лица. Односторонний отек встречается редко и связан с поражением ЦНС. Мочегонные выводят жидкость и оказывают терапевтическое действие на весь организм. При приеме мочегонных прописывается и диета, которая способствует скорейшему исчезновению симптома.

Диуретики при почечной недостаточности

Диуретики и почки всегда были тесно связаны. Так, при почечной недостаточности и нефритах диуретики снимают отечность, выводят лишнюю воду. При слабовыраженных симптомах рекомендованы природные диуретики: сельдерей, морковь, клубника, огурцы, свекла. Среди синтетических - наиболее эффективны «Альдактон», «Бритомар», «Гипотиазид», «Диувер», «Фуросемид». При хронической почечной недостаточности прописывают петлевые препараты. Тиазидовые диуретики при ХПН используются реже, так как они менее эффективны. Другие классы диуретиков противопоказаны, так как они увеличивают риск возникновения осложнений. При мочекаменной болезни назначают терапию, исходя из происхождения камней:

• камни из солей калия, кальция или фосфатов вылечат кальцийсберегающие диуретики;
При сердечной недостаточности в организме задерживается жидкость, образуется застой крови в легких. Таизидные средства оказывают спазмолитическое действие на стенки сосудов. Одним из лучших в лечении проблем с сердцем называют «Каптоприл». «Каптоприл» эффективен для предупреждения осложнений, как диуретики и бета-адреноблокаторы.

Многие задаются вопросом: «Диуретическое средство - что это такое?» В данной статье будет рассказано о том, что это такое и для чего его применяют.

Фармакология препаратов

Осмотический диуретик является лекарственным препаратом, который извлекает воду из отекших тканей. Таким образом, он увеличивает количество мочи и выводит излишнюю жидкость из организма. Благодаря этому улучшается кровоток в почках, что, в свою очередь, увеличивает их функциональность. Почки при этом начинают лучше работать и фильтровать. Он повышает осмоляемость плазмы и перемещает жидкость из органов и тканей (головной мозг, глазное яблоко) в сосудистое русло. При этом вместе с жидкостью происходит вывод хлора, натрия и калия. Последний элемент выводится в маленьких количествах, что не приводит к существенным потерям.

Фармакокинетика препаратов

Осмотический диуретик подвергается метаболизму (незначительному) в печени. При этом происходит образование гликогена. Вывод из организма происходит после фильтрации (клубочковой) через почки. Реабсорбция канальцевая при этом несущественная.

Показания для применения препаратов

Действие осмотических диуретиков незаменимо во время отеков головного мозга, и внутриглазных, а также во время приступов глаукомы в острой форме.

Используются медикаменты данной группы при олигурии при почечной недостаточности в острой форме. В данном случае осмотический диуретик применяют тогда, когда требуется увеличение диуреза. Подобные средства можно применять только при сохраненной способности к фильтрации.

Также их необходимо принимать при отравлениях бромидами, салицилатами и барбитуратами.

Осмотические диуретики - препараты, которые подходят для применения после ввода крови, оказавшейся несовместимой, во время развития посттрансфузионных осложнений.

В большинстве случаев их применяют во время некоторых хирургических процедур, таких как шунтирование и операции с применением экстракорпорального кровообращения.

При шоковом состоянии, ожогах, сепсисах и перитонитах диуретики способствуют улучшенному выводу отравляющих веществ из организма. Они снижают артериальное давление.

Противопоказания для применения

Осмотический диуретик запрещено использовать при:

• Почечной недостаточности в хронической форме.
• Нарушениях фильтрационных способностей почек.
• и отеке легких.
• Геморрагическом инсульте.
• Субарахноидальных кровоизлияниях.
• Дегидратации в тяжелой форме.

Препараты не стоит принимать без назначения врача. Их употребление без необходимости может привести к тяжелым последствиям.

Побочные проявления

Во время использования препаратов могут возникнуть некоторые побочные проявления, которые способны доставить человеку дискомфорт.

К ним можно отнести:

• Боли головные.
• Подташнивание и рвоту.
• Кровоизлияния и отмирание тканей при попадании средств под кожу.
• Может возникнуть эффект рикошета.
• Возможно увеличение в крови.

Обычно при проявлении таких побочных эффектов необходимо прекратить прием препаратов и сразу обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку или заменит средство на аналогичное.

Какие препараты относятся к диуретикам осмотическим?

Наиболее популярным средством считается «Маннит». Инструкция по применению позволит вам подробно ознакомиться с его особенностями.

Также к этой группе препаратов относятся:

• «Торасемид».
• «Буметанид».
• «Ксипамид».
• «Хлорталидон».
• «Политиазит».

Это неполный список лекарственных средств, которые помогут при отеках и прочих болезнях. Их не стоит использовать без разрешения врача, так же как и «Маннит». Инструкция для использования не даст вам гарантий того, что вы правильно подобрали и рассчитали дозировку.

Сравнительная характеристика

«Маннит» применяется чаще остальных препаратов из-за того, что действует сильнее и дольше, а также он не повышает содержание азота в остаточной форме в крови. При этом мочевина лучше и глубже проникает в органы и ткани. Это может спровоцировать гидратацию мозга и увеличить давление внутри черепной коробки спустя 6-7 часов после введения препарата внутривенным способом.

Калийсберегающие диуретики

Осмотические калийсберегающие диуретики не выводят калий из организма, в отличие от простых осмотических диуретиков. Препараты, относящиеся к данной группе, оказывают положительное воздействие на мышцу сердца, но имеют один минус в сравнении со средствами, которые выводят калий. Он заключается в том, что их действие немного медленней, и начинается оно только на вторые или третьи сутки после применения. При этом эффект у них сохраняется дольше.

Их запрещено применять, если у человека есть цирроз печени, почечная недостаточность в острой и хронической форме, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Прием лекарственных препаратов, которые относятся к данной группе, разрешен только по назначению врача.

Применение диуретиков при беременности

Применять осмотические диуретики можно только тогда, когда польза для матери превышает риски для плода. Решение о назначении принимает врач после проведения обследований и анализов.

Передозировка

Если введенная доза превышает норму, то может развиться гиперволемия, возрасти внутричерепное давление и нарушиться электролитно-водный баланс. Также возможно увеличение жидкости, находящейся вне клеток. Если дозировка была превышена сильно, то возрастет нагрузка на сердце. У людей с болезнями этого органа могут начаться сильные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Итак, диуретическое средство - что это такое? Теперь, после ознакомления с данным материалом, многие знают ответ на этот вопрос. К данной группе лекарственных препаратов относятся которые применяются при отеках мозга, ожогах, сепсисе и многих других заболеваниях. Благодаря своему действию они улучшают отток жидкости с мочой и кровообращение в почках. Это способствует их лучшей фильтрации. Прием препаратов данной группы разрешен только по назначению врача, потому что только он рассчитает вам правильную дозу и проверит наличие противопоказаний. Самостоятельно сделать это достаточно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

Осмотические диуретики – это лекарственные средства, помогающие быстро избавиться от отеков разных частей тела. Такие препараты избавляют от излишков воды в организме, а также способны предотвратить возникновение большого количества заболеваний.

Мочегонные свойства

Распространенность применения этих лекарств связана с их многофункциональностью. Главным свойством этих препаратов считается то, что они способны повышать осмотическое давление плазмы крови, за счет чего повышается ее концентрация и снижается риск возникновения повторной отечности тканей.

Осмотические диуретики обладают выраженным мочегонным действием, поэтому назначаются в составе комплексных лечебных мероприятий. Главными свойствами, характерными для диуретических препаратов, являются:

• увеличение кровяного давления;
• предупреждают обратное всасывание жидкости в отечные клетки;
• повышают объем урины;
• способствуют быстрому выведению излишков жидкости из организма.

Все свойства препаратов данной группы достигаются, главным образом, за счет плохой реабсорбции веществ в каналах крови.

Показания

В настоящее время список показаний для применения осмотических диуретиков постоянно увеличивается, поскольку возрастает количество выявляемых ими полезных свойств.

На сегодняшний день прием данных препаратов показан пациентам в следующих случаях:

• отек мозга, вследствие шока, злокачественных и доброкачественных новообразований и других факторов;
• скопление жидкости в легких;
• повышенное внутричерепное давление;
• олигурия;
• осложненный гипертонический криз;
• отечность гортани;
• острые отравления лекарственными средствами (например, Фенобарбиталом, Аспирином, Бисептолом);
• острая почечная недостаточность, на начальных стадиях;
• при переливании крови, не подходящей по группе и резус-фактору;
• при возникших приступах острой глаукомы;
• неотложные состояния: шок, коллапс, сепсис, перитонит;
• отравление промышленной краской или растворителем;
• острый приступ судорог.

Особенностью мочегонных веществ считается то, что они показаны только в период острых клинических проявлений заболеваний – при нормализации состояния прием лекарств нужно прекратить.

Противопоказания

Осмотические диуретики не обладают абсолютными противопоказаниями к применению, поскольку используются только в случаях, когда пациенту угрожает серьезная опасность.

Выделяют ряд относительных противопоказаний к применению данных препаратов:

• повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства;
• развитие острой сердечной недостаточности;
• беременность и период лактации;
• устойчивая печеночная и почечная недостаточности.

Эти противопоказания считаются относительными, то есть применение лекарства возможно, если проблема пациента признана приоритетной и возможен летальный исход.

Список препаратов

На сегодняшний день наиболее распространенным среди осмотических диуретиков считается препарат Маннитол . Это средство не проникает в клетки, оставаясь в кровяном русле, за счет чего его действие усиливается. Положительными качествами этого лекарства считается молниеносное воздействие на организм человека с наименьшим количеством побочных действий. Кроме того, он находится в низкой ценовой планке, что также считается приоритетным.

Фуросемид – также относится к списку наиболее распространенных против отечных средств, назначающихся при многих патологических состояниях.

Триамтерен – назначается в случаях неэффективности лечения Фуросемидом, поскольку оказывает более сильное воздействие. Еще одним полезным свойством препарата является снижение уровня калия в организме человека.

Для профилактики гипертонических кризов используются такие диуретики, как Индапамид, Торасемид .

Амилорид – препарат, который оказывает легкое, но длительное резорбтивное действие.

Раствор мочевины показан при тяжелых состояниях, в случае возникновения глаукомы или отека мозга. Начинает действовать через 30 минут после введения.

Список осмотических диуретиков можно пополнять еще многими торговыми названиями и классификациями, фармакология которых имеет аналогичное действие с данными препаратами.

Механизм действия

Механизм действия лекарственных средств заключается в задержке натрия в организме, благодаря чему вода выводится из тканей в сосуды и выходит из организма естественным путем. За счет этого в организме происходит снижение артериального и внутричерепного давлений. Кроме того, данные лекарства улучшают работу почек, помогая им качественнее фильтровать жидкость и выводить ее из организма.

Некоторые диуретики способны влиять на тонус мышц, расслабляя их и оказывая спазмолитическое действие.

Еще одним полезным действием лекарств этой группы является снижение уровня калия в крови, что позволяет снизить токсическое действие при отравлениях, ожогах, сепсисе и других неотложных состояниях.

Правила применения

При применении таких лекарственных средств, как осмотические диуретики, необходимо знать ряд важных правил, позволяющих уменьшить риск возникновения осложнений.

Данные правила помогут избежать возникновения осложнений и побочных действий со стороны мочегонных средств.

Для каких целей

Применение этих средств помогает решить возникшие острые ситуации, требующие оказания неотложной медицинской помощи. Группа данных лекарственных средств позволяет за короткое время снизить и предупредить развитие критических состояний, способных привести к осложнениям и даже смерти пациента.

Диуретические мочегонные средства применяются при отравлениях токсическими веществами для облегчения состояния больного. Особенностью осмотических мочегонных средств является снижение нагрузки на сердце, благодаря чему резко снижается риск возникновения сердечных осложнений, а также инсульта.

Лечение

Снижение выделения мочи - олигурия

Осмотической группы мочегонные препараты наиболее часто используются для лечения гипертонического криза. Это связано с быстрым лечебным действием веществ, а также стойким поддержанием организма в нормальном состоянии.

Мочегонные средства данной группы оказывают выраженное лечебное влияние при снижении выделения мочи (олигурии). Данный эффект достигается за счет способности улучшать фильтрацию почек и очищать мочевыводящие каналы.

Эти вещества помогают при лечебной терапии такого заболевания, как глаукома. Лечебный эффект осмотических диуретиков, в данном случае, основан на снижении внутриглазного давления.

Похудение

Принцип похудения заключается в удалении жировой прослойки в организме. Многие люди ошибочно считают, что раз жир состоит из воды, то при применении мочегонных средств, он уйдет вместе со всей жидкостью. Желающие сбросить лишний вес считают, что применение мочегонных средств поможет им в похудении. На самом деле, принцип снижения веса на фоне использования мочегонных средств основан на временном действии.
При использовании диуретических средств для похудения, из организма выводится только вода, которая необходима для нормальной работы мышечной системы. На этом фоне, вес человека снижается, но при этом органические соединения и сама жировая прослойка остаются в теле человека.

Поэтому после прекращения приема курса препаратов, вода снова начнет накапливаться в тканях, часто еще в больших количествах, что может привести к еще большему набору веса. Кроме того, при применении лекарств данной группы в качестве средств для похудения, существует большой риск возникновения проблем в работе сердца, ухудшения общего состояния.

Побочные проявления

Как и все препараты, использование осмотической группы мочегонных средств может привести к возникновению нежелательных побочных эффектов:

• головные боли;
• тошнота;
• головокружение;
• общая слабость организма;
• некроз тканей (при попадании лекарства под кожу);
• кровоизлияния.

Важно помнить, что назначение и применение лекарств данной группы должны проходить под строгим наблюдением врача, который назначит правильную дозировку и исключит наличие противопоказаний, а также выпишет рецепт на необходимые таблетки.

Одной из самых распространенных фармакологических групп медикаментов являются диуретики или мочегонные препараты. Средства широко применяются как для лечения хронических патологий, так и для купирования острых состояний (например, отека легких, головного мозга). Существует несколько групп лекарств, отличающихся по силе и механизму фармакологического действия. Ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями мочегонных препаратов.

Диуретические средства

Мочегонные лекарственные средства или диуретики – это медикаменты, которые увеличивают скорость фильтрации крови почками, благодаря чему выводится лишняя жидкость, понижается артериальное давление, ускоряется удаление токсических веществ из организма . В зависимости от локализации действия выделяют следующие виды диуретиков: экстраренальные и ренальные (петлевые, действующие на проксимальные или дистальные канальцы нефрона).

После приема диуретиков в организме снижается артериальное давление, всасывание воды, электролитов в почечных канальцах, усиливается скорость выведения мочи из организма. Под действием препаратов в крови снижается концентрация калия и натрия, что может негативно сказаться на самочувствии пациента: нередко развивается судорожный синдром, тахикардия, потеря сознания и др., поэтому следует строго соблюдать режим приема и дозировку лекарства.

Классификация диуретиков

Каждый представитель диуретических средств имеет свои особенности воздействия, противопоказания и побочные эффекты. Использование сильнодействующих составов провоцирует активное выведение важных электролитов, быстрое обезвоживание, головные боли, гипотонию. Классифицируются мочевыводящие средства по механизму и локализации действия:

1. Петлевые.
2. Тиазидные и тиазидоподобные.
3. Ингибиторы карбоангидразы.
4. Калийсберегающие (антагонисты альдостерона и неадольстероновые).
5. Осмодиуретики.

Петлевые

Механизм действия петлевых мочегонных средств обусловлен расслаблением мускулатуры сосудов, ускорением кровотока в почках посредством увеличения синтеза простагландинов в клетках эндотелия. Петлевые диуретики начинают действовать спустя приблизительно 20-30 минут при пероральном применении и через 3-5 минут при введении парентерально. Это свойство позволяет применять препараты этой группы при угрожающих жизни состояниях. К петлевым мочегонным средствам относят:

• Фуросемид;
• Этакриновую кислоту;
• Бритомар.

Тиазидные

Мочегонные препараты тиазидного ряда считаются средней степени воздействия, их эффект наступает приблизительно через 1-3 часа и длится на протяжении суток. Механизм действия таких медикаментов направлен на ближние канальцы нефрона, за счет чего происходит обратное всасывание хлора, натрия. Кроме того, тиазидные средства увеличивают выведение калия, задерживают мочевую кислоту . Побочные эффекты, которые наблюдаются вследствие приема этих препаратов, выражаются нарушениями обмена веществ и осмотического давления.

Тиазидные средства назначают для устранения отеков при повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности. Не рекомендуется применение мочегонных при болезнях суставов, беременности, грудном вскармливании. Среди тиазидных медикаментов выделяют:

• Диурил;
• Дихлотиазид;
• Хлорталидон.

Калийсберегающие

Этот вид диуретических препаратов снижает систолическое артериальное давление, уменьшает отечность тканей, увеличивают концентрацию калия в крови. Мочегонное действие калийсберегающих медикаментов слабое , так как в дистальных отделах нефрона почки реабсорбируется мало натрия. Лекарственные средства этой группы подразделяют на блокаторы натриевых каналов и антагонисты альдостерона. Показаниями для применения калийсберегающих препаратов являются:

• опухоль коры надпочечников;
• артериальная гипертензия;
• дефицит калия;
• отравление препаратами лития;
• необходимость нормализации глазного давления при глаукоме;
• повышенное внутричерепное давление;
• диастолическая и систолическая сердечная недостаточность.

Среди противопоказаний к применению калийсберегающих средств выделяют болезнь Аддисона, гипонатриемию, гиперкалиемию, нарушения менструального цикла. При длительном применении этой группы препаратов возможно развитие гиперкалиемии, заболеваний желудочно-кишечного тракта, паралича, нарушений тонуса скелетных мышц. Среди самых популярных калийсберегающих средств выделяют:

• Верошпирон;
• Триамтерен;
• Амилорид;
• Диазид;
• Модуретик.

Растительные диуретики

Для уменьшения отеков, которые не являются следствием хронических заболеваний, а вызваны чрезмерным употреблением соленых продуктов, рекомендуется применять натуральные диуретики. Такие средства имеют ряд преимуществ:

• оказывают ощутимое мочегонное действие;
• подходят для длительного использования;
• не вызывают ренальных и экстраренальных побочных эффектов;
• подходят для применения детям, беременным женщинам;
• хорошо сочетаются с другими медикаментами.

Некоторые лекарства, относящиеся к диуретикам, имеют естественное происхождение. К растительным мочегонным средствам относят многие травы, а также некоторые фрукты и овощи. Вот несколько примеров таких естественных препаратов:

• земляника;
• трава тысячелистника;
• корень цикория;
• листья, почки березы;
• листья брусники;
• шиповник;
• арбузы;
• огурцы.

Показания для применения диуретиков

Мочегонные фармакологические средства назначают при патологиях, которые сопровождаются задержкой жидкости, сильным повышением артериального давления, интоксикацией . К таким состояниям относят:

• хроническую почечную недостаточность;
• сердечную недостаточность;
• гипертонические кризы;
• глаукому;
• нарушения функционирования печени;
• избыточный синтез альдостерона.

При гипертензии

Артериальная гипертензия, неосложненная почечной недостаточностью, может купироваться диуретиками . Препараты уменьшают объем циркулирующей крови и систолического выброса, благодаря чему давление снижается постепенно. Длительная терапия приводит к уменьшению мочегонного эффекта, стабилизации артериального давления при помощи собственных компенсаторных механизмов (повышение содержания гормонов альдостерона, ренина). При артериальной гипертензии назначают:

1. Гидрохлортиазид. Действующее вещество – гидрохлортиазид. Препарат относится к группе тиазидных диуретиков средней силы. В зависимости от клинической картины назначают по 25-150 мг в сутки. Действие Гидрохлортиазида наступает в течение часа и продолжается приблизительно сутки. Лекарство подходит для длительного применения и профилактики гипертонических кризов.
2. Хлорталидон. Лекарство тиазиноподобной группы, действующий компонент – хлорталидон. Хлорталидон начинает действовать спустя 40 минут после приема внутрь, длительность эффекта составляет 2-3 дня. Назначают средство по 25-100 мг утром, до приема пищи. Недостатком хлорталидона является частое развитие гипокалиемии.
3. Индапамид. Это диуретическое средство относится к тиазидоподобным мочегонным, увеличивает выведение натрия, калия, хлора. Эффект препарата наступает спустя 1-2 часа и продолжается на протяжении суток.

При интоксикации

При тяжелых отравлениях прибегают к форсированному диурезу при помощи мочегонных препаратов для выведения токсинов и ядов из крови. Диуретики используют при интоксикациях водорастворимыми веществами, к которым относятся:

• алкоголь;
• соли тяжелых металлов;
• наркотические вещества;
• ингибиторные вещества;
• сильнодействующие медикаменты (барбитураты).

Форсированный диурез выполняется в стационарных условиях. При этом выполняют одновременно гидратацию и дегидратацию с минимальными изменениями состава и количества крови. Диуретики помогают достигнуть усиления фильтрационных способностей нефронов для быстрого, эффективного выведения ядовитых веществ. Для выполнения форсированного диуреза используют:

1. Фуросемид. Лекарство оказывает быстрое, но непродолжительное мочегонное действие. Для форсированного диуреза назначают 1% раствор в количестве 8-20 мл парентерально. Действие препарата начинается спустя 5-7 минут и продолжается 6-8 часов.
2. Этакриновая кислота. Обладает несколько меньшей активностью, чем Фуросемид. При интоксикациях показано введение парентерально 20-30 мл раствора. Действие Этакриновой кислоты начинается спустя 30 минут, продолжается 6-8 часов.

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Диуретики назначают при хронической сердечной недостаточности для устранения отеков . Как правило, показаны минимальные дозировки препаратов. Терапию сердечной недостаточности рекомендуется начинать с тиазидных или тиазидоподобных диуретических препаратов:

1. Клопамид. Лекарство оказывает выраженное натрийуретическое действие. При болезнях сердца показана дозировка 10-40 мг ежедневно утром до приема пищи. Клопамид начинает действовать спустя 1-2 часа, длительность эффекта сохраняется сутки.
2. Диувер. Петлевой диуретик, действующее вещество - торасемид. Медикамент угнетает реабсорбцию ионов натрия и воды. Действие препарата достигает максимума спустя 2-3 часа после приема внутрь, диуретический эффект сохраняется на протяжении 18-20 часов.

При болезнях почек

Патологии почек приводят к недостаточной фильтрации крови, скоплению продуктов метаболизма и токсинов. Диуретики помогают скомпенсировать недостаточную фильтрующую способность нефрона. Показаниями к назначению мочегонных являются почечная недостаточность, хронические инфекционные поражения в стадии обострения, мочекаменная болезнь . Как правило, в этих случаях применяют:

1. Маннит. Осмодиуретик, увеличивает фильтрацию и осмотическое давление плазмы. Препарат оказывает умеренное натрийуретическое действие. Диуретическое действие начинается в первые минуты после парентерального введения (около 5-10 мл 15%-го раствора) и продолжается 36-40 часов. Применяют медикамент для форсированного диуреза при глаукоме или отеке мозга.
2. Оксодоллин. Главным действующим веществом является хлортолидон. Оксодоллин подавляет реабсорбцию натрия. Действие начинается спустя 2-4 часа после приема внутрь, длится 26-30 часов. Дозировка при болезнях почек составляет 0, 025 г один раз в сутки.

При отеках

Отечность нередко возникает без наличия заболевания и является следствием чрезмерного употребления соли, сладкого, алкогольных напитков. Для устранения этого неприятного симптома показан прием диуретиков:

1. Амилорид. Медикамент из группы калийсберегающих диуретиков. Амилорид начинает действовать спустя 2 часа после приема внутрь, действие сохраняется на протяжении 24 часов. Приблизительная разовая дозировка составляет 30-40 мг.
2. Диакарб. Действующее вещество – ацетазоламид. Диакарб обладает слабым, но продолжительным действием. После приема внутрь (250-500 мг) эффект наступает спустя 60-90 минут и сохраняется до 2-3 суток.

Для похудения

Диуретики за несколько дней помогут снизить массу тела на 1-3 кг, но при этом никак не влияют на содержание жира в организме. При прекращении применения мочегонных лекарств вес вернется, поэтому такие препараты не рекомендуется использовать для похудения дольше 2-3-х дней. Длительный прием диуретических средств для уменьшения массы тела может повлечь за собой нарушение работы почек вплоть до почечной недостаточности. Для краткосрочного снижения веса подойдут следующие лекарства:

1. Лазикс. Активный компонент лекарства – фуросимид. Лазикс оказывает быстрый диуретический эффект, угнетает обратное всасывание натрия, хлора и калия. Рекомендованная разовая дозировка составляет 40-50 мг. Действие Лазикса начинается через 30-40 минут после приема внутрь и продолжается 6-8 часов.
2. Урегит. Диуретик быстрого действия, содержит в составе этакриновую кислоту, которая замедляет транспорт натрия. эффект наступает через 30 минут после приема внутрь, продолжается на протяжении 10-12 часов. Разовая дозировка составляет 25-50 мг.

Лекарственное взаимодействие

Препараты мочегонного действия нередко назначают в составе комплексной лекарственной терапии одновременно другими медикаментами, поэтому следует изучить особенности взаимодействия диуретиков с другими средствами:

1. Диуретики, выводящие калий, не следует принимать с производными дигиталиса, т.к. это повышает риск развития аритмии.
2. Плохо сочетаются калийсберегающие мочегонные с препаратами калия: это вызывает избыток этого иона, который провоцирует парезы, мышечную слабость и дыхательную недостаточность.
3. Лекарственные средства, уменьшающие концентрацию глюкозы в крови, усиливают гипергликемическое действие диуретиков.
4. Антибактериальные средства аминогликозидного и цефалоспоринового ряда в сочетании с петлевыми мочегонными могут привести к развитию острой почечной недостаточности.
5. Нестероидные противовоспалительные средства, ингибиторы протонной помпы снижают диуретическое действие мочегонных препаратов.
6. Производные бензотиадиазина в комплексе с диуретиками могут нарушать микроциркуляцию миокарда и способствовать развитию тромбов.

Побочные эффекты мочегонных средств

Диуретики, выводя необходимые для организма электролиты, вызывают некоторые побочные эффекты . Как правило, это последствия нарушения ионного равновесия. К ним относятся:

• гипокалиемия (снижение уровня калия);
• гипомагниемия (уменьшение концентрации магния);
• вымывание кальция из организма;
• аритмия;
• метаболический алкалоз;
• обезвоживание;
• раздражительность;
• потемнение в глазах;
• нарушения сна;
• потеря работоспособности;
• тахикардия;
• одышка;
• гипонатриемия (снижение количества натрия).

Наибольшую опасность представляют петлевые диуретики, поскольку оказывают мощное и быстрое действие. Даже небольшое отклонение от рекомендуемой дозировки этих препаратов способно вызвать целый ряд нежелательных побочных эффектов. Менее опасными мочегонными являются препараты группы тиазидных средств. Они оказывают длительное, но мягкое воздействие, не изменяя резко состав крови, поэтому подходят для длительного применения.

Противопоказания

Вследствие того, что мочегонные средства оказывают общее действие на организм, т.е. вызывают изменения функционирования двух и более систем органов, для их использования существуют некоторые ограничения. Основные противопоказания для применения диуретических препаратов:

• печеночная недостаточность;
• беременность;
• приступы эпилепсии;
• период лактации;
• сахарный диабет;
• гиповолемический синдром;
• выраженная анемия;
• атриовентрикулярная блокада;
• некоторые тяжелые врожденные пороки сердца.

Как выбрать мочегонные средства

Безопасными для самостоятельного применения являются диуретики растительного, натурального происхождения, настои, отвары трав. При необходимости применения синтетических мочегонных средств, следует обратиться за консультацией к врачу, который определит, какой препарат следует принимать в вашем случае, продолжительность медикаментозной терапии и дозировку. Подбирая диуретик для пациента, доктор принимает во внимание следующие факторы:

• наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• наличие эндокринных заболеваний;
• вес и возраст пациента;
• необходимость одновременного применения с другими препаратами;
• клиническую картину текущего заболевания;
• аллергический анамнез.

Видео